睡眠時無呼吸症候群 医科連携で正しく診る

「いびき・無呼吸」に
歯科ができること
―3つの事実

• 「いびきがひどいと言われる」
• 「日中、どうしようもなく眠い」
• 「CPAP(シーパップ)を勧められたけど使い続けられない」

こうした悩みをお持ちの方に、まず3つの事実をお伝えします。

1. 歯科で作る口腔内装置(マウスピース)は、国際的に推奨されるOSA治療です アメリカ睡眠医学会(AASM)と米国歯科睡眠医学会(AADSM)の合同ガイドラインでは、口腔内装置(OAd：Oral Appliance device、特に下顎前方整位型＝MAD)はCPAPに次ぐ第二選択として推奨されています。
   軽〜中等度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSA)や、CPAPが使えない・続けられない患者さんに対して有効な選択肢です。
2. CPAPと比べて「使い続けられる」強みがあります CPAPは無呼吸の改善効果(AHI低減)ではOAdを上回りますが、実際の使用時間(アドヒアランス)に課題があります。
   複数のランダム化比較試験のメタ解析では、OAdはCPAPに比べて1晩あたり約1時間長く使用され、血圧低下やQOL、日中の眠気改善(ESS)においてCPAPと同等の効果が報告されています。「最も効く装置」よりも「毎晩使える装置」が臨床的に重要なのです。
3. ただし、歯科単独では完結しません OSAは全身疾患です。確定診断には睡眠専門医による睡眠ポリグラフ検査(PSG)または簡易検査が必要であり、歯科医院だけで診断・治療を完結させることはできません。当院では、医科(睡眠専門医・耳鼻咽喉科・内科)からの紹介・連携を前提とした治療フローを徹底しています。

当院の
睡眠時無呼吸症候群治療の
特徴

Ihana歯科北浜のOSA治療には、3つの特徴があります。

1. 医科歯科連携を前提とした正しい治療フロー 当院では、医科(睡眠専門医)からの紹介・診断情報なしにOAdを製作することはありません。
   OSAの確定診断は医科で行い、OAdの適応判断と製作を歯科で行い、効果判定は再び医科で行う。
   この連携フローを徹底することで、「なんとなくマウスピースを作って終わり」ではなく、治療効果を数値で確認できる体制を整えています。
2. エビデンスに基づくOAdの適応判断 OAdは軽〜中等度のOSAに有効であり、重度ではCPAPが優先されます。
   また、歯や歯周組織の状態、顎関節の健康度によっては、OAdが適応にならない場合もあります。当院では、ガイドラインとエビデンスに基づき、「この患者さんにOAdは本当に適切か」を慎重に判断します。無理な適応は行いません。
3. 装着後の調整とフォローアップ OAdの効果は、下顎の前方移動量(タイトレーション)の調整によって大きく変わります。装着して終わりではなく、症状の変化や快適性を確認しながら段階的に調整を行い、医科での効果判定検査と連動させます。
   また、長期使用に伴う咬合変化や顎関節への影響も定期的にチェックします。

「任せた」の一言をいただくために、正しい診断と連携に基づいた治療を提供します。

医科(耳鼻科・内科)との連携

医科との連携は必須です。

これはオプションではなく、OSA治療の大前提です。AASM/AADSMのガイドラインは「OAdを提供する歯科医師は、睡眠専門医と密接に連携すべき」と明記しています。

連携が必要な理由

• OSAの確定診断(AHIの測定)は医科でしかできない
• OAdの適応判断には、OSAの重症度(AHI)と全身状態の情報が必要
• OAd装着後の効果判定(AHIがどれだけ下がったか)も、医科での再検査が必要
• 重度OSAではCPAPが第一選択であり、歯科判断でOAdに切り替えるべきではない
• 耳鼻咽喉科的な問題(鼻閉、扁桃肥大等)がある場合は、そちらの治療が先行する場合がある

当院の連携フロー

1. 医科(睡眠専門医、耳鼻咽喉科、内科等)からの紹介状を確認
2. 歯科での口腔内評価・OAd適応判断
3. OAd製作・装着・調整
4. 医科での効果判定検査(PSGまたは簡易検査でAHI再評価)
5. 必要に応じて調整の繰り返し
6. 定期的なフォローアップ(歯科：口腔内変化の確認、医科：全身管理)

「歯科だけで治せます」とは言いません。医科と歯科がそれぞれの専門性を活かして連携することで、初めて安全で効果的なOSA治療が実現します。

歯科で行う治療方法
(スリープスプリント・
マウスピース)

口腔内装置(OAd)とは

口腔内装置(Oral Appliance device：OAd)は、睡眠中に上下の歯に装着し、下顎を前方に保持することで気道を広げ、いびきや無呼吸を改善する医療機器です。一般に「スリープスプリント」「マウスピース」とも呼ばれます。

最も一般的なタイプは「下顎前方整位型(MAD：Mandibular Advancement Device)」で、下顎を数ミリ前方に出した状態で固定し、舌根部の気道スペースを確保します。

OAd vs CPAP
―それぞれの特徴

OSA治療の「ゴールドスタンダード」はCPAP(持続陽圧呼吸療法)です。しかし、CPAPとOAdには異なる特徴があり、どちらが適切かは患者さんの状態によります。

ここで重要なのは、「AHIの数値が最も下がる装置」が必ずしも「最も効果的な装置」ではないということです。どれだけ優れた装置でも、使い続けなければ効果はゼロです。CPAPが使えない・続けられない方にとって、OAdは「毎晩使える」という意味で非常に有効な選択肢なのです。

OAdの限界と注意点

OAdは万能ではありません。以下の点をご理解ください。

• 重度OSA(AHI 30以上)ではCPAPが第一選択です(OAdは補助的な位置づけ)
• 歯が少ない場合や重度の歯周病がある場合は適応外になることがあります
• 顎関節に負担がかかるため、顎関節症の既往がある方は慎重な判断が必要です
• 長期使用により咬合(噛み合わせ)が変化する可能性があります
• 効果には個人差があり、全員に有効とは限りません

歯科医院での検査・評価

OSAの確定診断は医科で行います

OSAの確定診断には、睡眠専門の医療機関での睡眠ポリグラフ検査(PSG)または簡易モニター検査が必要です。歯科医院でOSAの「診断」を行うことはできません。

歯科で行う評価(口腔内装置の適応判断)

医科でOSAと診断された患者さん、または医科からの紹介を受けた患者さんに対し、当院では以下の評価を行います。

• 残存歯の数と状態の確認(OAdは歯に装着するため、十分な歯数と歯周状態が必要)
• 歯周病の状態評価(重度歯周病がある場合はOAdの力が歯に悪影響を与える可能性)
• 顎関節の状態確認(顎関節症がある場合は慎重な判断が必要)
• 下顎の前方移動量の確認(十分な前方移動ができるか)
• 咬合状態の記録
• 口腔内写真・模型の採取

これらの評価を行った上で、口腔内装置が適応かどうかを判断し、医科の主治医と連携して治療方針を決定します。

睡眠時無呼吸症候群とは

睡眠時無呼吸症候群(Sleep Apnea Syndrome：SAS)は、睡眠中に繰り返し呼吸が止まる(無呼吸)、または浅くなる(低呼吸)疾患です。

最も多いのが「閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSA)」で、睡眠中に気道(のどの空気の通り道)が物理的に狭くなる・塞がることで起こります。

重症度の目安：AHI(無呼吸低呼吸指数)

1時間あたりの無呼吸＋低呼吸の回数を「AHI」と呼び、重症度の指標として用います。

日本では中等度以上のOSA有病率は成人男性の約9〜15%、女性の約2〜5%と推定されており、決して珍しい疾患ではありません。しかし、自覚症状が乏しいケースも多く、未診断のまま放置されているケースが少なくありません。

歯科と睡眠時無呼吸症候群の関係

「睡眠時無呼吸＝内科や耳鼻科の病気」というイメージが強いかもしれません。しかし歯科は、OSA治療において国際的に重要な役割を担っています。その理由は大きく2つあります。

1. 口腔内装置(マウスピース)の製作は
   歯科の専門領域 OSA治療に使われる口腔内装置(OAd)は、上下の歯に装着し、下顎を前方に保持することで気道を広げる医療機器です。
   歯列・咬合・顎関節の状態を正確に評価し、適切な設計で製作する必要があるため、歯科医師の専門知識が不可欠です。AASM/AADSMのガイドラインでも、OAdは「歯科睡眠医学の資格を有する歯科医師」が提供すべきとされています。
2. 歯科は「気づきの入口」になれます 定期検診で口腔内を診る歯科医師は、OSAに関連する口腔内の特徴(小さな顎、大きな舌、扁桃肥大、歯ぎしりの痕跡、顎の後退など)に気づく機会があります。
   「いびきや日中の眠気はありませんか？」と問いかけることで、未診断のOSAを医科につなぐスクリーニングの役割を果たせるのです。

睡眠時無呼吸症候群の主な原因

OSAの原因は「体重が重いから」だけではありません。近年の研究では、OSAの発症には複数の要因が関与することが明らかになっています。

解剖学的要因(気道が物理的に狭い)

非解剖学的要因

• 気道を開く筋肉の反応性の低下(筋トーンの低下)
• 覚醒閾値の低下(軽い刺激で目が覚めやすい)
• 呼吸制御の不安定性(ループゲインの異常)

特に日本人を含むアジア人は、欧米人と比べて肥満度が低くてもOSAを発症しやすいことが知られています。これは、顔面骨格(下顎の大きさや位置)の違いが関与しており、「痩せているから大丈夫」とは言い切れません。

リスクが高い方の特徴

以下のような特徴がある方は、OSAのリスクが高いとされています。

体型・全身的な特徴

• 肥満(BMI 25以上)、特に首まわりが太い方
• 男性(女性の2〜3倍のリスク、ただし閉経後は女性もリスク上昇)
• 中高年(加齢に伴い気道周囲の筋力が低下)
• 扁桃やアデノイドが大きい方

生活習慣

1. 飲酒(特に就寝前のアルコール) 気道周囲の筋弛緩を促進します。
2. 喫煙 気道の炎症・浮腫を引き起こします。
3. 睡眠薬や鎮静薬の使用 気道周囲の筋弛緩を促進し、閉塞を悪化させやすくします。

歯科で気づける口腔内の特徴

• 下顎が小さい、後退している(小下顎症・下顎後退症)
• 舌が大きい
• 歯ぎしり・食いしばりの痕跡(咬耗、骨隆起)
• Mallampatiスコアが高い(口を開けても奥が見えにくい)
• 歯列不正(叢生、狭い歯列弓)

「自分は太っていないから関係ない」と思っている方でも、骨格的な特徴からOSAのリスクがある場合があります。気になる症状がある方は、まずは医科での検査をおすすめします。

放置した場合のリスクについて

OSAを「たかがいびき」と放置することは危険です。睡眠中の繰り返す低酸素状態と睡眠の分断は、全身にさまざまな悪影響を及ぼします。

心血管系リスク

代謝・内分泌系

日常生活・安全面

パートナー・家族への影響

OSAの治療は、いびきの改善だけでなく、これらの全身リスクを低減するための医療行為です。

主な症状

夜間の症状

• 大きないびき(特に途切れ途切れになるいびき)
• 睡眠中に呼吸が止まる(パートナーからの指摘)
• 苦しくて目が覚める(窒息感)
• 夜間頻尿
• 寝汗

日中の症状

• 強い眠気(会議中、運転中にウトウトする)
• 起床時の頭痛
• 口の渇き(口呼吸による)
• 集中力・記憶力の低下
• 倦怠感・疲労感が抜けない
• イライラ、気分の落ち込み

自分で気づきにくい症状

OSAの最も厄介な点は、多くの患者さんが「自分は十分に寝ている」と思っていることです。実際には睡眠中に何十回も呼吸が止まり、そのたびに脳が微覚醒(マイクロアウェイクニング)していても、本人はまったく記憶していません。

以下のような「なんとなくの不調」が、実はOSAのサインであることがあります。

• 「十分寝たはずなのに疲れが取れない」
• 「最近、集中力が続かない」
• 「朝起きると頭が重い」
• 「歯ぎしりがひどくなった気がする」
• 「口が渇いて目が覚める」

特に歯ぎしり(ブラキシズム)との関連が近年注目されています。OSA患者さんでは睡眠中に呼吸が詰まった際、下顎を動かして気道を確保しようとする反射的な歯ぎしりが生じることがあり、原因不明の歯の摩耗や顎の痛みの背景にOSAが隠れている可能性があります。

よくある質問

歯ぎしりがある場合でも使用できますか？

歯ぎしり(ブラキシズム)がある方でもOAdの使用は可能です。
ただし、歯ぎしりの力が強い場合は装置の破損リスクが高まるため、材質や設計を考慮する必要があります。また、前述の通り、歯ぎしりの原因としてOSA自体が関与している可能性もあるため、総合的な評価が重要です。

子どもでも睡眠時無呼吸症候群になりますか？

はい、お子さんにもOSAは起こります。小児のOSAの最も多い原因はアデノイド・口蓋扁桃の肥大であり、成人とは病態が異なります。
小児のOSAが疑われる場合は、まず耳鼻咽喉科や小児科の受診をおすすめします。成長期の顎顔面の発育に関しては歯科・矯正歯科が関与する場合もありますが、当院での小児OSA治療の適応については個別にご相談ください。

マウスピースを作ればすぐにいびきや無呼吸は治りますか？

OAdの装着直後から改善を実感される方もいますが、最適な効果を得るには下顎の前方移動量の調整(タイトレーション)が必要です。通常、数回の調整を経て効果が安定します。
また、効果の確認には医科でのAHI再測定が不可欠です。「いびきが減った気がする」という主観だけでなく、客観的な数値で効果を確認することが大切です。

痩せれば睡眠時無呼吸症候群は治りますか？

肥満がOSAの主要な原因である場合、減量によりAHIが改善する可能性はあります。
しかし、OSAの原因は肥満だけではなく、骨格的な要因(下顎の大きさ・位置)や軟部組織の問題が関与している場合は、減量だけでは改善しないこともあります。減量は全身の健康にとって重要ですが、OSA治療の「代替」ではなく「補助」として位置づけるのが適切です。

OAdは保険適用ですか？

医科で睡眠時無呼吸症候群の確定診断を受け、医科からの紹介状(診療情報提供書)がある場合は、保険適用でOAdを製作できます。
ただし、保険適用のOAdは一体型(モノブロック)に限られます。調整機能付きの二体型(タイトレータブルタイプ)は自費診療となります。詳しくは診察時にご説明します。